Osobe koje imaju dopunsko zdravstveno osiguranje oslobođene su plaćanja troškova zdravstvene zaštite koji se pokrivaju obveznim zdravstvenim osiguranjem. To uključuje troškove bolničkog liječenja, specijalističkih pregleda i dijagnostičkih postupaka, ortopedskih i sličnih pomagala, stomatološke usluge i protetiku te fizikalnu rehabilitaciju, pod uvjetom da su te usluge korištene temeljem uputnice HZZO-a i u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor s HZZO-om.
Također, osobe s dopunskim osiguranjem ne plaćaju ni liječenje u inozemstvu ako je ono odobreno rješenjem HZZO-a. Dopunsko zdravstveno osiguranje mogu ugovoriti svi koji su već obuhvaćeni obveznim zdravstvenim osiguranjem, dok pojedine kategorije građana ostvaruju pravo na pokrivanje premije iz državnog proračuna.
Prema HZZO-u, pravo na plaćanje premije iz proračuna imaju sljedeće skupine:
- Osigurane osobe s invaliditetom koje imaju 100 % oštećenja organizma ili više vrsta oštećenja, kao i osobe s tjelesnim, mentalnim oštećenjem ili psihičkim bolestima koje ih sprječavaju u samostalnom obavljanju aktivnosti primjerene dobi, sukladno zakonima o socijalnoj skrbi
- Darivatelji dijelova ljudskog tijela u svrhu liječenja
- Dobrovoljni darivatelji krvi, muškarci s više od 35, a žene s više od 25 davanja
- Redoviti učenici i studenti stariji od 18 godina
- Osobe s niskim prihodima, čiji ukupni mjesečni prihod po članu obitelji u prethodnoj kalendarskoj godini ne prelazi 421,92 eura, odnosno 528,23 eura za samce
Pravo na pokrivanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja iz državnog proračuna ostvaruje se na temelju rješenja nadležnih tijela (Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje, Ministarstvo obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti, centri za socijalnu skrb itd.), potvrde zdravstvene ustanove o darivanju dijela tijela u svrhu liječenja, potvrde Hrvatskog crvenog križa ili Zavoda za transfuzijsku medicinu o broju darivanja krvi, potvrde obrazovne ustanove o redovnom školovanju te dokaza o ispunjavanju prihodovnog cenzusa – sukladno Pravilniku o postupku, uvjetima i načinu utvrđivanja prava na plaćanje premije iz državnog proračuna, pojašnjava HZZO.
Kada je riječ o trudnicama, HZZO im u potpunosti pokriva troškove zdravstvenih usluga, ali samo ako su povezani sa stanjem ili poremećajem vezanim uz trudnoću. Za sve ostale bolesti, ozljede ili stanja, trudnice plaćaju participaciju u troškovima zdravstvene zaštite. Iz tog razloga HZZO im preporučuje sklapanje dopunskog zdravstvenog osiguranja, prenosi N1.
